黃 郁 翔 物 理 治 療 所

國外醫學期刊於2009年有一篇個案分享文章，內容提及病人罹患椎間盤突出，在腰椎第5節與薦椎第1節之間 (L5S1)，進而壓迫第1薦椎神經，導致了同側梨狀肌萎縮。(EUR J PHYS REHABIL MED 2009)

就生理解剖而言，梨狀肌屬於深層臀肌，其神經支配來源是第5腰椎神經與第1和第2薦椎神經(L5,S1,S2)。因此，如果這3條神經有被腰椎間盤突出壓迫，是很有可能引起梨狀肌萎縮。

~梨狀肌症候群~ 主要是指梨狀肌肥大，進而壓迫梨狀肌下方的坐骨神經，產生類似腰椎間盤突出壓迫神經的下肢痠麻疼症狀。另一方面，有研究指出梨狀肌萎縮緊繃，也有可能引起梨狀肌症候群。

臨床上，偶而會遇到腰椎間盤突出壓迫神經，產生坐骨神經痛的病人，經過外科手術解除了椎間盤突出的問題，但是手術後經過很長時間甚至1年以上，臀部下肢痠麻疼症狀依然沒改善。

此時檢查梨狀肌是否緊繃，再適時給予治療放鬆梨狀肌，與訓練萎縮的臀部肌肉群可能是好方法。

      「腰椎間盤突出」常見於下背痛族群，治療腰椎間盤突出的方法包含保守治療，例如物理治療；或者是開刀治療。將突出的椎間盤摘除(discectomy)是一種常見的腰椎間盤突出開刀方法。根據之前統計，接受腰椎間盤摘除手術的病人，之後又再次罹患腰椎間盤突出的比例大約5~15％。

        大家要注意的不是腰椎間盤再次突出比例的高低，而是什麼原因容易讓辛苦接受腰椎間盤摘除手術的病人，又再次罹患腰椎間盤突出症。

搜尋近幾年的國際研究期刊，發現在2015年(Journal of Spinal Disorders & Techniques)與2013年(Asian Journal of Neurosurgery)，都有研究明確指出，抽菸與彎腰搬重物工作是容易讓腰椎間盤又再次突出。

        研究指出，香菸本身含有4000種有毒物質，會影響手術後韌帶與纖維環的修復。而彎腰搬重物會加重椎間盤壓力，擠壓受傷的椎間盤而再次突出。

千萬要再次提醒有接受腰椎間盤摘除手術的病人，一定要戒菸。如果本身工作是屬於搬重物的型態，也記得利用好的人體力學，就是腰身要挺直與蹲膝，藉由大腿伸直力量來搬重物，避免彎腰出力導致椎間盤壓力增加，如此才能有效避免椎間盤再次突出。