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心血管疾病一直是已開發國家的頭號殺手，但你知道因為胸口疼痛就醫的病人之中，被診斷為不穩定心絞痛與急性心肌梗塞的比例有多少? 答案是只約佔了1.5%。事實上，胸口疼痛最常被診斷的病因依序為胸壁疼痛佔了20%；逆流性食道炎佔了13%；肋軟骨炎佔了13%；其他還包括佔比較小比例的肺炎、肺栓塞、胃食道逆流疾病、心理疾病如憂鬱症和恐慌症、鬱血性心衰竭與急性主動脈剝離等。
急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome)包括了心絞痛與急性心肌梗塞，是屬於須接受進一步醫療處置的急症，儘管這類族群佔胸口疼痛病人比例不高但卻十分危險。在此要特別強調病人因為胸口疼痛問題來尋求物理治療，可是物理治療僅能處理的族群，是來至肌肉骨骼所引起的胸壁疼痛問題。至於急性冠狀動脈症候群病人得需先接受心臟科診治後，物理治療才能藉由運動來訓練其心肺功能。因此，胸口疼痛病人一定要先釐清是否因為心肌缺血所引起的心絞痛。
病人有心絞痛問題會描述其疼痛感覺來自深層但卻無法明確位置點，有時手臂也會有不舒服疼痛感，這種疼痛感覺會因為運動或情緒壓力所引發，但是休息或含舌下含片可舒緩。臨床上罹患心肌梗塞可透過12導心電圖來加以確診。可是如果無法立即給予心電圖檢查，現今研究也指出胸口疼痛病人如果有下列情況發生，包括疼痛會傳遞到兩手臂、聽診時有第三心因或伴隨低血壓，其罹患心肌梗塞機會愈高，而刺痛或觸摸可誘發疼痛這類型就不太像心肌梗塞。
對於急性胸口疼痛的病人，近年來臨床已發展出一套快速篩檢法，包含5個項目:1)男性大於55歲或女性大於65歲 2)已知有冠狀動脈疾病、阻塞性血管疾病或腦血管疾病的病史 3)運動會加重疼痛 4)觸摸無法誘發疼痛 5)病人猜測疼痛來至於心臟。5個項目各佔1分。0或1分只有1%會罹患冠狀動脈疾病，但是4或5分就高達65%可能罹患冠狀動脈疾病。因此要特別注意，總分4或5分的急性胸口疼痛的病人，應該建議接受進一步檢查，此時並非物理治療能處理的。
最後要再與大家分享的是排除了急性冠狀動脈症候群危險急症，我們能篩選出適合接受物理治療的胸口疼痛病人嗎? 有國外研究指出，1)局部肌肉緊繃 2)刺痛 3) 觸摸可誘發疼痛 4)缺乏咳嗽。以上這4項臨床因素至少有兩個，則有高達77％機率可預測是胸壁疼痛。這時再藉由進一步評估，包括觸診了解皮膚肌肉組織狀況、胸廓活動與呼吸模式、身體姿勢型態對稱性與收尋觸痛點。物理治療能改善肌肉骨骼所引起的機械性胸口疼痛問題。
黃 郁 翔 物 理 治 療 所 用 心 守 護 大 家 的 健 康
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