五十肩 (frozen shoulder) ~ 黃郁翔物理治療所院長－黃郁翔物理治療所

華人與日本地區所謂的‘五十肩’疾病，在歐美國家卻俗稱它叫做冰凍肩 (frozen shoulder)，事實上它還有一個醫學上的專有名稱叫做沾黏性關節囊炎(adhesive capsulitis)。過往只要病人有肩關節角度問題，就會被通稱為五十肩，可是單純的肩峰下滑液囊炎或是鈣化性肌腱炎，類似這類型病人也會因為疼痛而使肩關節活動度受限制，但是他們卻不屬於沾黏性關節囊炎，因為他們肩關節活動度受限的原因，不是來自於關節囊攣縮，而是單純因為疼痛所造成的。本篇要介紹的五十肩，是指沾黏性關節囊炎(adhesive capsulitis)。

五十肩的臨床症狀包括有夜間嚴重疼痛，隨著病程進展，肩關節會慢慢變僵硬，進而影響日常生活與工作。五十肩的真正病理機轉並不十分清楚，一般相信起始於關節囊發炎，尤其是肩關節囊腋下襞、前上關節囊、喙肱韌帶與旋轉肌間隔，伴隨而來的是整個滑膜纖維化。有研究指出正常的肩關節腔體積大約有15~35 cc，可是五十肩病人的肩關節腔體積被縮小到只剩下5~6 cc，因此關節囊攣縮是五十肩的主要病徵，但是過往研究卻都未發現有關節囊與肱骨頭產生任何沾黏情形，因此導致肩關節活動度受限的真正原因，是來自於關節囊攣縮而非是因為沾黏。

臨床上要如何明確定義五十肩? 過往學者指出，肩關節主動與被動角度要同時受限，與好邊肩膀相比較，至少在兩個活動平面有大於25%角度受限，且伴隨有被動式外轉大於50%的角度喪失。根據統計，全球約有2~5%左右的人口罹患有五十肩，好發的年齡在50至60歲，但是很少發生在40歲之前，女性比男性容易罹患五十肩。臨床還發現，非慣用手比較容易罹患五十肩，且高達6~17%的病人在發病5年內，另一邊手也會罹患五十肩。

五十肩可被區分成原發性與續發性: 原發性五十肩(primary frozen shoulder)屬於自發性產生，真正原因不很清楚。續發性五十肩(secondary frozen shoulder)通常與受傷後不活動有關。近年來有學者將續發性五十肩，更進一步區分成內源性、外源性與系統性。1) 內源性(intrinsic): 例如起因於旋轉肌與二頭肌鈣化性肌腱炎，或是肩關節手術所導致的五十肩。 2) 外源性(extrinsic): 例如起因於肱骨或鎖骨骨折、頸椎神經根病變、同側乳房手術、胸廓腫瘤或是中風患側肢。
3) 系統性(systemic): 包括因為糖尿病、甲狀腺功能異常或是心臟病所引起的五十肩。

五十肩病程可大致區分為4個階段 (也有國外學者將它分成3個階段):
1)發炎期: 大約前10周，會產生血管增生性滑膜炎。症狀包括:休息不動或主動與被動肩關節活動都會產生疼痛，睡覺不能側臥患肢，因為會造成疼痛。
2)漸凍期: 接下來的10~26周，肩關節漸漸僵硬受限。症狀包括:疼痛問題在夜晚會更明顯。
3)結凍期: 接下來的5~12周血管增生現象減少，關節囊變厚。症狀包括:肩關節活動度很明顯受限，疼痛主要發生在末端活動角度。
4)解凍期: 大約出現在發病後1年，這個時期所佔的時間最長，此時肩關節僵硬現象，開始得到緩解，也比較沒有疼痛困擾。

很多五十肩病人會認為: ~五十肩會自己解凍，不需治療，自己會好~。這個想法，在現今實證醫學印證下，是一種不正確思維。過往有研究顯示，約有50%病人肩關節疼痛僵硬長達7年之久，甚至有些五十肩病程更是延續了11年以上。物理治療包括: 徒手關節鬆動術、關節牽張術、短波與雷射治療，經過研究已經證實對五十肩有療效，包括可以減緩疼痛與改善肩關節活動度，進而增加功能表現。因此鼓勵五十肩病人主動接受物理治療，而不是被動的等自己好轉，拖長自己疼痛不舒服與肩功能失常的時間。

國外研究發現，有些病人甚至終生都還有殘留角度喪失的問題，根據臨床統計，整個五十肩病程平均約為2.5~4年不等，個人認為這時間還真久，有點嚇到，過往臨床治療病人，沒印象有這麼久。在這裡跟大家分享近年國外學者所提出的治療理論叫做組織敏感性(tissue irritability)，簡言之就是根據病人目前的疼痛敏感程度，而給予合適的治療強度介入，治療過度強烈刺激會造成疼痛不適而導致更不敢活動，反之如果太保守治療，也會拖慢病人進步，過猶與不及都不理想。因此需借助物理治療臨床治療經驗，能有助於治療尺度的拿捏。

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