顳顎關節症候群 (temporomandibular joint disorder, TMD) - 黃郁翔物理治療所院長－黃郁翔物理治療所

顳顎關節症候群 (temporomandibular joint disorder, TMD) 是指因顳顎關節問題所引起的顳顎關節疼痛、減少下頜活動、顳顎關節響聲、頭痛、頸痛、面部疼痛與咀嚼疼痛等。根據統計每人一輩子有高達34%會罹患顳顎關節症候群(TMD)，全美國更是超過 1700 萬人受到顳顎關節症候群的困擾。

過往研究指出，物理治療包含徒手治療、運動訓練(關節本體感覺訓練)與儀器治療，是能有效減少疼痛和增加顳顎關節活動度。最近我們物理治療所來了好幾位有顳顎關節症候群(TMD)困擾的病友，希望這篇整理國外資料，對大家的健康能有所幫助。

首先要提醒，長期不良的頭頸姿勢，會造成顳顎關節的肌肉群緊繃，進而引起顳顎關節症候群(TMD)；另一方面，顳顎關節症候群(TMD)也會引起頭痛、頸痛。因此治療這類病人，顳顎關節與頸椎、胸椎應該都要詳細檢查。

顳顎關節症候群(TMD)大致可分成以下類型:

1. 關節軟組織炎 (Arthralgia;Capsulitis;Synovitis):
顳顎關節周遭軟組織發炎。顳顎關節可觸摸到疼痛，輔助顳顎關節活動測試會引起疼痛。

2. 關節囊纖維化 (Capsular fibrosis):
下頜打開會偏向患側邊，下頜骨無法側偏向好邊，輔助顳顎關節活動測試會發現活動度變小。關節囊纖維化是因為長期關節軟組織炎惡化所導致的。

3. 咀嚼肌症候群 (Masticatory muscle disorders):
咀嚼肌症候群是指包括masseter, temporalis, medial pterygoid muscles肌肉太緊繃，造成顳顎關節打不開。
顳顎關節觸摸與擠壓，或是輔助顳顎關節活動測試，都不會誘發這類型病人疼痛。但是咀嚼肌群觸摸會發現激痛點(trigger pont)。這類型病人疼痛所引發的原因常跟心理壓力、憂慮有關。

4. 過度活動 (Hypermobility):
顳顎關節打開大於4公分，打開末端有響聲，下頜骨打開會偏離患側邊。輔助顳顎關節活動測試會發現顳顎關節關節活動度變大。一般而言，這類型病人並不會有疼痛症狀。

5. 可復位的關節盤異位 (Articular disc displacement with reduction):
關節變得鬆弛，使的後韌帶和側韌帶被拉過長，在下頜活動範圍裏，無法將關節盤(disc)保持在其理想位置。這類型病人平時關節盤(disc)會在下頜骨前面，顳顎關節打開末端時，下頜骨會重新落在關節盤(disc)下方，此時會有響聲。這類型病人下頜打開會偏離患側邊。

6. 不可復位的關節盤異位 (Articular disc displacement without reduction):
這類型病人在整個顳顎關節活動過程，關節盤(disc)都會在下頜骨前面。使的顳顎關節關節活動度減小，少於2.5公分。這類型病人下頜打開會偏向患側邊。輔助顳顎關節活動測試會發現顳顎關節關節活動度變小。

7. 顳顎關節炎(Temporomandibular joint osteoarthritis):
顳顎關節退化發炎，限制了顳顎關節活動度，在關節活動過程中一直有響聲。這類型病人在x光片檢查，可明顯被分辨。

以上顳顎關節症候群(TMD)分類，可以是單獨存在，也可能有合併發生的問題。需要仔細評估檢查再予以治療。

(圖片來源google)