close
下背痛 (Low back pain) 一直是已開發國家頭號健康問題，同時也占據了極大的經濟成本。臨床上下背痛族群分類方法有很多種，選擇一種分類方法去孰悉，並同時學會鑑別診斷去釐清問題，對於治療人員是十分重要的。在這裡分享一種下背痛族群分類。
一、 傷害感受性疼痛 (Nociceptive Pain):
周邊組織受到傷害刺激，並藉由感覺神經元傳遞疼痛訊號。近年來研究指出這類型族群占了超過5成以上的下背痛病人。傷害感受性疼痛族群又可細分成4大類別: A.腰椎間盤源性疼痛 B.薦髂關節疼痛 C.椎骨關節疼痛 D.肌筋膜疼痛。
A. 腰椎間盤源性疼痛 (lumbar discogenic pain):
椎間盤後纖維環與近腰椎終板處含有神經纖維分佈，可傳遞傷害感受訊號，一旦椎間盤纖維環受傷破損，就會引發腰椎間盤源性疼痛。最近有回顧文獻發現，這類病人約占了4成的下背痛族群。
B. 薦髂關節疼痛 (sacroiliac joint pain):
薦髂關節本身是個不規則關節含有神經纖維支配，周遭有強力韌帶 支撐，腰椎旁與骨盆肌肉群，甚至遠端擴背肌藉由連接胸腰筋膜，都可幫助薦髂關節穩定。國外研究指出這類病人約占了下背痛族群2至3成不等。薦髂關節疼痛臨床症狀跟其他因素引起的下背痛很類似，甚至有研究證據指出，有些坐骨神經痛病人並沒有椎間盤或神經根病變，其疼痛來源可能來至薦髂關節本身。
C. 椎骨關節疼痛(脊椎小面關節疼痛) (zygapophyseal joint pain):
椎骨關節本身富含有機械敏感性神經元與游離神經末梢(free nerve endings)，椎骨關節疼痛分佈常發生在腰薦接合處(lumbosacral junction)，其他疼痛分佈包括坐骨、大腿後側、鼠蹊部、腰部、大腿前內側與小腿外側。這類病人約占了1至2成的下背痛族群。
D. 肌筋膜疼痛 (myofascial pain):
肌筋膜疼痛是指疼痛來源是肌肉或肌筋膜，慢性肌筋膜疼痛可視為一種神經肌肉失能，其特徵包括有激發點(trigger point)、局部高張力區或觸痛點，困難的是針對肌筋膜疼痛所引發下背痛族群，臨床上並無標準或特異性診斷評估工具。
二、 神經性疼痛 (Neuropathic Pain):
神經性疼痛在這裡包括了疼痛來至周邊神經與中樞神經系統，神經性疼痛族群又可細分成4大類別: A.壓迫性神經根病變 B.非壓迫性神經根病變 C.神經性跛行 D.中樞疼痛。
A. 壓迫性神經根病變 (compressive radiculopathy):
壓迫神經根會導致周邊症狀與改變運動和感覺神經功能，通常影響該神經根支配的皮節。退化性椎間盤造成髓核脫出，進而引起發炎並壓迫背根神經造成坐骨神經痛，這是導致壓迫性神經根病變的原因。
B. 非壓迫性神經根病變 (non-compressive radiculopathy):
這類型病人神經組織並未被壓迫，所以具有正常的神經傳導。因為周邊神經軀幹本身含有游離神經末梢(free nerve endings)，因此能接收機械性訊號與傷害性訊號，一旦神經根本身發炎或其周遭組織發炎，就會有傷害性疼痛產生。另一方面，手術後引發沾黏進而影響神經根活動性，經由拉扯來透過機械性訊號也會產生神經病變性疼痛。
C. 神經性跛行 (neurogenic claudication):
神經性跛行是指脊髓中央管狹窄進而壓迫馬尾(cauda equine)，脊髓中央管狹窄形成的原因可能來至於退化性椎間盤、脊椎小面關節、黃韌帶肥厚或是因為脊椎滑脫。神經性跛行有可能引起單邊或雙邊疼痛，從臀部、大腿一路傳遞到小腿，這時坐姿可以舒緩這種不舒服症狀。
D. 中樞疼痛 (central pain):
中樞神經系統將周邊組織傳遞而來的發炎、傷害性訊號，擴大解讀造成痛覺過敏(hyperalgesia)，嚴重時甚至會造成痛覺異常(allodynia)，此時就算沒有傷害性訊號刺激，也會感覺到疼痛。近年來有研究指出這類型族群約占了23%的下背痛病人。
三、 功能性不穩 (Functional Instability):
功能性不穩是指神經肌肉控制脊椎關節維持在正確位置能力下降，造成異常動作型態產生，影響某些區域組織受力異常進而受到傷害。功能性不穩會引發下背痛，反之其他下背痛族群也會進一步改變神經肌肉控制機制，導致更嚴重性的下背痛，臨床上藉由腰椎穩定運動訓練，可改善這類型病人。有研究統計慢性下背痛族群約12%有功能性不穩，而腰椎退化病人身上更高達31.1%有功能性不穩的問題。
黃 郁 翔 物 理 治 療 所 關 心 您
文章標籤
全站熱搜
留言列表
服務項目 : 肩頸酸痛(落枕，頸因性疼痛，筋膜炎)，腰背痛，脊柱側彎，手術後復健(骨折開刀，髖 膝關節置換術，前後十字韌帶重建術後復健，韌帶肌腱重建術後復健)，運動傷害(扭傷，拉傷，肌腱炎)，五十肩，網球肘，高爾夫球肘，足底肌膜炎，媽媽手，椎間盤突出，扁平足 
{{ article.title }}
