黃 郁 翔 物 理 治 療 所

依據流行病學統計，現代人高達21%會有肩膀疼痛問題，如果工作類型需要重複手舉高過肩的族群，更高達60%會罹患肩膀疼痛問題。

社會需要百工百業，需要出勞力手舉高過肩的工作，一樣是令人尊敬而且對社會十分重要。

長期需手舉高過肩的工作族群如何避免肩膀疼痛?

國際期刊(J Electromyogr Kinesiol)2010年有研究指出，有~不良姿勢~的人例如頭過度往前與圓肩(肩膀過度往前)，會有肩胛骨過度前傾與外擴問題，此時如果提重物高舉過肩，會發現胛骨會有不正常的運動力學， 這原因就可能導致肩關節夾擊與肩膀疼痛問題產生。

所以手需出力重複舉高過肩工作的族群，需時時刻刻注意自己是否有~頭過度往前與圓肩不良姿勢~，如果能維持良好姿勢，肩胛骨就能有正常的運動力學，比較能避免肩膀疼痛的困擾。此外已經有肩膀疼痛的人，就算平時無須依賴手出力工作，也需提醒自己維持良好姿勢，早日脫離肩膀疼痛的困擾。

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#手出力重複舉高工作族群

資料參考:

廣大的疼痛族群都期望能早日脫離疼痛困擾，可是我們對於~疼痛~真的了解嗎? 

~科學人~雜誌在2017年有一篇文章，介紹近代關於~疼痛~的新知，在此分享給大家，希望對現在正受到疼痛折磨的人有所幫忙。

有幾個重點:
1. 疼痛都吃止痛藥有效嗎?
止痛藥種類繁多，新藥也持續在研發，各有不同抑制疼痛的機轉。但是身體有疼痛就想單靠止痛藥治療，也並非都有效果，可能還會有嚴重的副作用。

2. 什麼是痛覺異常? 大致有兩種:
(A) 痛覺過敏: 對一般的疼痛刺激反應過度。

(B) 異位疼痛: 對一般正常無害的刺激過度反應，例如身上衣物輕微碰觸皮膚，或是彎曲身體關節，都可能產生無法忍受的疼痛。

所以並非大腦感覺有疼痛，就是表示身體正遭受到有害危險刺激，切勿過度緊張。

3. 為何會有痛覺敏感異常?
(A) 周邊敏感化: 身體周邊促進發炎反應的分子可能影響痛覺受器，對偵測到的有害刺激過度反應；甚至在沒有任何環境刺激下，這些發炎分子也可能促使痛覺受器發出訊息，讓大腦感覺疼痛。

(B) 中樞敏感化: 是因為中樞神經系統的變化，導致痛覺傳遞路徑的活性增強，改變的情況包括對神經傳遞物（由痛覺受器釋放）產生反應的受體數量增加，甚至還可能是神經線路出現新的接線，以及喪失了原本抑制疼痛訊息的神經細胞。

理想頭部姿勢就側面觀而言是指~外耳孔對齊肩膀~，使頭部重心盡量靠近身體中軸線。

~頭部過度往前~   是頭部最容易呈現的不良姿勢。(如圖1)

經常維持~頭部過度往前~這種不良姿勢，對身體痠痛有影響嗎? 在此有幾個重點跟大家分享:

1. ~頭部過度往前~與張力型頭痛有關:

~張力型頭痛~是最常見的頭痛類型，廣泛地影響了全球近19億人口。

最近(2019)國外有發表一篇系統回顧文章，統整以往48篇研究發現，張力型頭痛與~頭部過度往前~不良姿勢有關。(Musculoskeletal Science and Practice, 2019)

這可能原因是~頭部過度往前~會增加頸椎後側壓力，容易形成肌筋膜疼痛。如果長時間維持，頭與頸部周圍肌肉對壓痛敏感度增加；另外，可能有疼痛訊號經由神經上傳大腦的中樞敏感問題，最後就引起張力型頭痛。

2. ~頭部過度往前~的程度愈大，不良姿勢愈差，是否與頸椎疼痛嚴重程度和引起日常生活失能有關?

國際徒手治療權威期刊(Manual Therapy, 2008)有研究發表指出，如果頭部過度往前愈多，會有頸椎疼痛程度較大，和伴隨有日常生活失能較嚴重的困擾。

3. 辦公室工作族群，如果有頸椎疼痛困擾問題跟~頭部過度往前~有關嗎?

腰椎間盤突出會壓迫腰椎或薦椎神經，引發下肢痠疼麻等症狀，也被稱為坐骨神經痛，病程嚴重時有可能引起下肢肌肉無力萎縮。

但是許多人不曉得腰椎間盤突出壓迫神經，也可能引起臀部肌肉群疼痛甚至於萎縮。

       隨著時代演進，現代人生活比以前承受更多來自身、心與社會多重的壓力，因此~慢性疼痛~已經不再是陌生名詞。根據一項醫學統計，全美國大約有1.16億人患有慢性疼痛，而流行病學研究也發現，各國大約有10.1％至55.2％的人患有慢性疼痛。

      ~慢性疼痛~是指持續很長時間的疼痛，其醫學上簡單的定義是~超出預期的治愈期還會有疼痛~，所以開始發病後3個月或6個月以上還會疼痛，就可能是慢性疼痛。

有~醫學之父~尊稱的希波克拉底(Hippocrates)是一位古希臘醫師，有一句至理名言：讓食物成為你的藥 (Let food be thy medicine)。

有許多來痠痛族群病友都會問，有什麼食物或是需補充什麼可以改善長期疼痛?

查詢了近年來國際期刊，就有一篇探討~營養與疼痛~之間關係的文章(Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America, 2015)，在這裡有幾個重點跟大家分享。

1.  ~天然的尚好(台語)~，來自農場的東西是食物;而來自工廠的東西通常不再是食物了。這句話是告訴我們避免吃加工精製的食品，因為加工食品往往含有大量的不健康脂肪、精製碳水化合物、鹽、穩定劑、抗生素和防腐劑等化學物質，熱量也偏高。

2.  加工食品飲食會降低身體pH 值,進而影響身體內酵素活性(酵素活性最佳pH 值為6.5–7.5)。相反的，多吃天然的綠色蔬菜、扁豆和大多數水果都可提高 pH 值。

3.  多吃含纖維、健康油、水果和蔬菜的飲食；與減少攝取含糖、澱粉碳水化合物與不健康的油脂可以減少身體發炎與生病。

4.  升糖指數越高的食物(高GI食物)，食用後越容易使血糖飆高，容易引發慢性退化性疾病、情緒易怒和身體發炎。而慢性發炎會進一步引發心血管疾病、代謝症候群、癌症、自身免疫性疾病、精神分裂症和抑鬱症，也會加重身體疼痛。建議可改吃低GI食物。

5.  補充維生素D可以改善慢性疼痛與增加肌力。老年人與肥胖者容易缺乏維生素D，會引發身體發炎與生病，應該適時適量補充維生素D。

臨床上有髖關節問題的病人，通常也伴隨有下背痛脊椎問題, 這種情況被稱為 "髖關節-脊椎綜合症"(Hip-spine syndrome)。

這是為什麼呢? 以生物力學研究來探討就可發現，這是因為脊椎、骨盆與髖關節會彼此代償影響。

        隨著時代文明演進，生活愈來愈離不開3C產品，長時間辦公或低頭划手機引起的脖子疼痛問題也愈來愈多。許多脖子疼痛問題經過X光影像檢查，都可能有頸椎排列過直的問題，這跟脖子痠痛有何關係呢?

        1. 人體頸椎正常情形是什麼形狀呢? (圖一)

      膝關節痛與下背痛問題時常困擾著老年族群，流行病學統計發現同時有這兩種問題的比例還真多。

      國外有許多研究針對脊椎與膝關節的生物力學來加以探討，發現脊椎與膝關節型態是彼此互相影響的，所以也將這種現象稱為>> 膝-脊椎症候群 (knee-spine syndrome)。

~坐著~就足以引起下背痛甚至於椎間盤突出與坐骨神經痛   黃郁翔物理治療所院長

隨著時代演變，多數人的工作型態從站姿勞力工作，慢慢轉變成需長時間坐姿工作。舉例來說，就有統計指出，全美國人平均每天花在坐姿時間非常長，大約占了55%的工作時間或是7.7小時。

大家都曉得每天需搬貨物性質的工作族群，是很有可能引起下背痛。可是事實上，需長時間坐姿工作的白領階級，來物理治療所尋求下背痛治療的數量也沒比較少。
 

因此，有幾個問題值得探討:

        隨著生活型態改變，大家都曉得長時間坐姿低頭辦公，或是長時間低頭滑手機，很容易引起脖子疼痛僵硬。可是大家可能不曉得肩胛骨內緣疼痛，其位置類似膏肓穴附近疼痛，這也可能是脖子問題所引起的，如果單純以為這僅是肩胛骨內緣肌肉或是這一區關節所引起的疼痛，而治療也僅侷限在肩胛骨內緣肌肉與關節，疼痛問題可能難有效果，長期下來，病人也無奈覺得「病入膏肓」還真難好。

       根據國際脊椎權威期刊Spine於2006年研究指出，肩胛骨內緣疼痛可能與頸神經根病變有關，尤其是第7與第8頸神經根病變(C7,C8)。而另一本期刊Journal of Orthopaedic Surgery於2010年也指出第7與第8頸神經根，有神經分支可支配至肩胛骨內緣，而第7與第8頸神經根病變確實會引起肩胛骨內緣疼痛。

     前十字韌帶(ACL)是膝蓋韌帶中常見受傷之一，估計一年中，每3000 人就有1人會遭受前十字韌帶損傷，在美國每年超過 100,000 位前十字韌帶損傷病人需要接受前十字韌帶重建手術。在接受前十字韌帶重建手術後的病友，須接受完整科學化、嚴謹有效率的物理治療運動訓練，才能避免韌帶二次受傷與膝關節功能再回復。

     前十字韌帶的功能是協助穩定膝蓋，在膝蓋活動過程中避免脛骨過度往前脫位。前十字韌帶損傷大部分是發生在體育活動中，有涉及快速變化方向與跳躍的動作（例如籃球、 足球、 滑雪、 曲棍球等）。

      在此附上前十字韌帶重建手術後復建摘要，希望對大家健康有幫助。 
(資料來源:美國The Hospital for Special Surgery ((HSS)) ACL reconstruction guideline following autogenous patellar tendon graft; )
(建議這類病友一定要去合格醫療院所，接受專業醫療人員指導，也需遵從開刀醫師建議)

 一、 復健第一期 (手術後0~2周):
目標: 
1.強調可完全被動式伸直 (full extension)
2.膝蓋活動角度0~90度
3.下肢可漸進式承重 (走路膝蓋穿護具固定於0度)
4.減緩手術後疼痛腫脹

注意: